Formulaire de demande d'adhésion Chambre de Commerce et d'Industrie du Nord-Ouest Prière de compléter intégralement le formulaire. Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires. 1Identification de l'institution Nom de l'institution * Date de création Numéro de patente Type d'institution * Société anonyme Non collectif Individuelle 2Direction et représentation Président du conseil d'administration ou équivalent Prénom Nom Directeur général ou équivalent Prénom Nom Représentant éventuel à la CCINO Prénom Nom Titre Email du représentant 3Siège social Ville * Téléphone * Email * Adresse complète 4Secteur d'activité Commerce Importation Exportation Industrie Marché local Service Précisez votre activité 5Cotisation annuelle Le montant est fixé suivant la taille de l'entreprise. 10 000 HTG Petite entreprise 15 000 HTG Moyenne entreprise 25 000 HTG Grande entreprise 6Pièces à joindre Formats acceptés : JPG, PNG ou WEBP. Taille maximale : 4 MB par fichier. Ces pièces sont facultatives. Photo d'identité du représentant Portrait du représentant à la CCINO. Usage interne : cette photo n'est pas publiée dans l'annuaire. Logo de l'entreprise Affiché sur votre fiche dans l'annuaire des membres, une fois l'adhésion approuvée. 7Signataire de la demande Prénom * Nom * Titre du signataire Je certifie l'exactitude des informations fournies et je sollicite l'adhésion de mon institution à la CCINO. * Laissez ce champ vide Envoyer ma demande d'adhésion Un accusé de réception vous sera envoyé par email.